黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校 李文慧（編號：04-113-3） 摘 要：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容范圍廣，再加上高職學(xué)生的特點(diǎn)，學(xué)生掌握很困難，所以內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中需要采用不同教學(xué)方法，不同的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的主動性，從不同的角度教會了學(xué)生在學(xué)習(xí)中巧用不同的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的綜合能力。收到事半功倍的教學(xué)效果。筆者結(jié)合多年實踐經(jīng)驗總結(jié)了內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中的體會，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)掌握知識。 關(guān)鍵詞：內(nèi)科 教學(xué) 思考 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，并且與其他學(xué)科密切相關(guān)。內(nèi)科學(xué)的范圍很廣，其中講解的各疾病中有許多共同點(diǎn)，易混淆，完全掌握很困難，再加上高職學(xué)生的特點(diǎn)，所以內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中長期存在“填鴨式”的教學(xué)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生的全面發(fā)展。筆者結(jié)合多年實踐經(jīng)驗總結(jié)了內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中的體會如下。 一、導(dǎo)入法 導(dǎo)入是指教師在一個新的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動開始時，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)的行為方法，導(dǎo)入是教學(xué)活動中不可缺少，不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)入法包括病例分析導(dǎo)入法、懸念導(dǎo)入法、生活事例導(dǎo)入法、醫(yī)療事故分析法、憶舊導(dǎo)入法、情景導(dǎo)入法。內(nèi)科學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)科，所以常用的是病例分析導(dǎo)入法、醫(yī)療事故分析導(dǎo)入法、生活事例導(dǎo)入法。例如，在講消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎時，給學(xué)生講一個病例：患者男性，40歲，既往有膽囊炎病史，與朋友聚餐后出現(xiàn)左中上腹痛，伴有惡心、嘔吐一天。體檢：體溫37.40C，血壓100/70mmHg，脈率90次/分，神志清，表情痛苦，心肺查體正常，腹部柔軟，右中上腹部壓痛，反跳痛。腸鳴音4次/分，血白細(xì)胞15*10 9/L，中性粒細(xì)胞90%，B超示：膽結(jié)石、膽囊炎。血淀粉酶1190U（Somogyi）。然后，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已學(xué)過的臨床知識進(jìn)行分析、討論，要求學(xué)生列出該病例的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果、可能的診斷。通過此方法使學(xué)生鞏固了已學(xué)的知識，同時激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，易使學(xué)生理論聯(lián)系實際。 二、對比法 在講解疾病時，把有共同特點(diǎn)，相似表現(xiàn)的疾病進(jìn)行比較、對比。便于學(xué)生更好地掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。如：在講授血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血與急性白血病時對比講解。兩種疾病的共同表現(xiàn)是貧血、感染、出血。外周血象：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少。兩者的不同點(diǎn)是：骨髓象表現(xiàn)不同。急性白血病骨髓象中原始細(xì)胞和早幼稚細(xì)胞明顯增加，而再生障礙性貧血的骨髓象為增生低下，三系或兩系造血細(xì)胞減少。通過這樣講解學(xué)生對兩種疾病有了更深刻的理解，記憶深刻。 三、病例討論法 病例討論在臨床教學(xué)中可以幫助學(xué)生將抽象的知識化為簡單形象的記憶，可以訓(xùn)練學(xué)生對醫(yī)學(xué)事件語言、文字的表達(dá)能力。運(yùn)用理論指導(dǎo)實踐，提高對問題進(jìn)行綜合分析的能力。例如：學(xué)習(xí)急性心肌梗死后，給出一病例。病例摘要：張先生，45歲。約1小時前聚餐時突感胸骨后壓榨樣悶痛，向左前臂放射，隨即出現(xiàn)呃逆，繼之嘔吐，出冷汗及伴瀕死感而急診入院。病人一向脾氣急躁、易怒，每日飲白酒約200ml，吸煙20支，喜食葷，尤其愛吃豬肝、大腸等內(nèi)臟。體檢：體溫370C，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/80 mmHg，身高170cm，體重85kg。意識清楚，表情痛苦，面色蒼白，冷汗，煩躁不安。肺部無干濕羅音。心率106次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍。心電圖檢查：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)見寬而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，頻發(fā)室性期前收縮。通過組織同學(xué)討論病例，使學(xué)生掌握了急性心肌梗死診斷依據(jù)的三點(diǎn)是1）心前區(qū)疼痛。2）心電圖特征性變化、動態(tài)演變。3）心肌酶學(xué)檢查升高。同時也掌握了心肌梗死特征性心電圖圖形的表現(xiàn)。鞏固了基礎(chǔ)理論知識，擴(kuò)展了知識面。 四、模擬病人法 模擬病人是指經(jīng)過一定的特殊訓(xùn)練，能夠逼真模擬臨床真實情況的正常人或病人，由于他通過對臨床環(huán)境的逼真模擬和教學(xué)指導(dǎo)途徑，能同時起到病人、教師和評估的多重作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療活動法制的完善，醫(yī)院為了最大限度地減少醫(yī)患糾紛，使學(xué)生在見習(xí)或?qū)嵙?xí)時直接接觸臨床的各項實踐活動減少，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和解決臨床問題的能力。加之我校臨床教學(xué)基地少，課間見習(xí)看不到病人，通過此方法彌補(bǔ)了不足，對臨床教學(xué)有很大的幫助。筆者曾在呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫講解后應(yīng)用模擬病人，效果甚佳。通過此方法促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高了教學(xué)質(zhì)量，同時也提高了解決臨床問題的能力。 綜上所述，在教學(xué)過程中，教是手段，學(xué)是目的。采用不同的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的主動性，從不同的角度教會了學(xué)生在學(xué)習(xí)中巧用不同的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的綜合能力。 參考文獻(xiàn) 上海教育出版社 2004、4 楊蓮青，王剛 《內(nèi)科學(xué)》人民出版社 第六版 |
