黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校 王杰靜（編號(hào)：04-218-11） 一、老年人后牙的重度磨損的牙體形態(tài)特點(diǎn) 1、牙齒均勻磨損合面達(dá)牙冠的最大徑:牙齒合面變寬，合齦距離明顯變短。當(dāng)行使咀嚼功能時(shí)，容易造成咬合創(chuàng)傷。磨損較快時(shí)，牙本質(zhì)暴露迅速者，可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀。甚至牙髓炎和根尖周病。合齦距離明顯變短，當(dāng)牙體大面積缺失時(shí)，因固位較差，甚至有時(shí)無法進(jìn)行冠修復(fù)；全口牙齒合面嚴(yán)重磨損，使頜間距離變小，引起顳下頜關(guān)節(jié)病變。 2、牙齒不均勻磨損，非功能尖高而陡，當(dāng)行使咀嚼功能時(shí)，容易造成和牙齒折斷。尖銳的釉質(zhì)邊緣可刺激頰舌粘膜， 引起創(chuàng)傷性潰瘍或粘膜過角化，造成創(chuàng)傷合，產(chǎn)生食物嵌塞。 3、牙齒不均勻磨損，合面呈頰舌側(cè)和中央較高的“三高兩低”形態(tài)：其形成的原因是牙釉質(zhì)比牙本質(zhì)耐磨，因此合面頰舌側(cè)較高。合面中央較高的原因是當(dāng)牙齒均勻磨損至合面窩溝底部時(shí)，合面中央仍為牙釉質(zhì)，而原牙尖處為牙本質(zhì)，再繼續(xù)磨損時(shí)，因合面耐磨，故形成合面中央較高。 二、老年人后牙的重度磨損治療方法 1、牙齒均勻重度磨損，如果是生理性磨損，若無癥狀無需處理。出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏者，進(jìn)行脫敏治療。有牙髓病和根尖周病時(shí)，進(jìn)行牙髓治療。若合齦間距離過短，牙體大面積缺失時(shí)，一般采取牙齒根管治療后根管釘加強(qiáng)固位，充填后再用甲冠修復(fù)。若無法用根管釘和甲冠修復(fù)時(shí)，可利用髓室壁加強(qiáng)固位。具體方法是揭開髓室頂時(shí)在確保暴露根管口的前提下保留部分髓室頂，使髓室壁形成倒凹，充填時(shí)用磷酸鋅水門汀或聚羧酸鋅水門汀墊底，厚約為1毫米，銀汞合金或后牙樹脂充填。其優(yōu)點(diǎn)是既修復(fù)了常規(guī)方法無法修復(fù)的患牙，又使充填材料為一個(gè)整體，受力均勻，牙體組織和充填物均不容易折斷，并且簡化了治療程序。也可以采用合墊或者覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)頜間距離。 2、牙齒不均勻磨損，非功能尖高而陡。為預(yù)防咬合創(chuàng)傷和牙折，調(diào)改咬合關(guān)系，需要分次磨改非功能牙間，降低其高度，以免造成牙本質(zhì)過敏癥。修正合面形態(tài)，做出溢出溝，治療食物嵌塞。 3、牙齒不均勻磨損，合面呈頰舌側(cè)和中央較高的“三高兩低”形態(tài)，其鄰面磨損時(shí)，合面無法制成“V”字型，以加強(qiáng)固位，充填采用常規(guī)方法，效果良好。 總之，老年人由于長期磨損牙體形態(tài)變化較大，牙體缺損的形態(tài)各異，當(dāng)常規(guī)方法無法修復(fù)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況，將牙體形態(tài)和缺損情況綜合考慮，采用非標(biāo)準(zhǔn)洞形進(jìn)行修復(fù)。以滿足修復(fù)的效果。 |
