黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校 李明穎（編號：04-234-11） 以往產(chǎn)婦分娩的劇烈痛苦被人們視為“正常的過程”。分娩疼痛給母體和胎兒帶來不利影響逐漸引起人們的重視，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科質(zhì)量的不斷提高，如何使產(chǎn)婦清醒，無痛分娩為人們所追求。 產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉是指應(yīng)用于早產(chǎn)或足月（包括難產(chǎn)）時產(chǎn)婦，尤其是希望獲得活嬰者之鎮(zhèn)痛與麻醉。 鎮(zhèn)痛與麻醉二詞常在使用時混同，實際上，鎮(zhèn)痛應(yīng)指只涉及使痛覺喪失者，而麻醉則指所致其他感覺，尤其是意識也喪失的狀態(tài)。麻醉可分為不同的組成部分，即鎮(zhèn)痛，記憶喪失，松弛以及反射能力的喪失。因此，鎮(zhèn)痛可視為麻醉的組成部分之一。 一、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉的目的和要求 產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉的要求按照產(chǎn)婦的要求，因人制宜。但基本的目的與要求是即能解除分娩疼痛而又無害于母嬰。因此，產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉對正常產(chǎn)婦要能使之舒適、警醒并合作，臨產(chǎn)與分娩過程順利而胎兒全然不存在或遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。一定要避免妨礙產(chǎn)程，還要注意產(chǎn)婦的心身狀態(tài)，這就要求施行鎮(zhèn)痛或麻醉中對母嬰進行仔細地監(jiān)護。 二、分娩疼痛的原因 比較復(fù)雜，分娩的疼痛是由于：1、牽扯附件宮頸及子宮的支持組織。2、壓迫輸尿管、膀胱、尿道及腸管。3、宮頸及陰道的擴張。4、代謝廢物積蓄于子宮肌層。5、恐慌及憂慮等。在分娩過程中：第一產(chǎn)程的疼痛——主要來自子宮的收縮和宮頸擴張。隨著宮縮的增多和加強，逐漸由輕微的脹痛變?yōu)閺娏业膭⊥础５诙a(chǎn)程的疼痛——除宮縮和宮頸擴張外，尚有因骨盆和陰道擴張以及骨盆底和會陰部軟組織受到強烈牽拉而引起的脹痛和排便感。所以產(chǎn)科的麻醉醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，阻滯相應(yīng)的神經(jīng)是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛成功的關(guān)鍵。 三、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉的影響 產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉的疼痛解除與安全性之間的矛盾性關(guān)系仍要重視。常用的鎮(zhèn)痛藥物有4類：1、鎮(zhèn)定劑：如巴比妥類藥，吩噻嗪衍生物及烴吩嗪衍生物（異丙嗪、氯丙嗪）安定。2、麻醉鎮(zhèn)痛劑：如嗎啡、度冷丁、芬太尼。3、健忘劑：如氯胺酮、東莨菪堿。4、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑如納洛酮，抗膽堿藥。常用麻醉劑有普魯卡因、利多卡因、布吡卡因、丁卡因以及全麻用的環(huán)丙烷，甲氧氟烷，安氟醚等。 藥物可能產(chǎn)生下列的不良影響：1、影響產(chǎn)婦呼吸，而引起高碳酸或低氧血癥。2、改變產(chǎn)婦心血管及血液動力學(xué)狀態(tài)，影響子宮胎盤循環(huán)。3、影響子宮收縮。4、影響第二產(chǎn)程繼發(fā)產(chǎn)力。5、影響胎兒心、腦功能。6、普魯卡因過敏及硬膜外、骶麻低血壓，全脊髓麻醉（誤入蛛網(wǎng)膜下腔）。7、藥物過量所致的藥物毒性反應(yīng)（母嬰均受影響） 四、麻醉對宮縮和產(chǎn)程的影響 1、度冷丁：50～100mg不影響宮縮。2、安定和舒樂安定。20mg內(nèi)是很好的鎮(zhèn)靜藥，現(xiàn)在與度冷丁合用可減少度冷丁的用量。3、局麻藥，如普魯卡因、利多卡因?qū)ψ訉m肌張力稍有影響。4、椎管內(nèi)麻醉：如超過第５胸椎水平，宮縮受抑制，頻率也減低。5、硬膜外麻醉可能引起第二產(chǎn)程的延長，主要影響腹肌的收縮及產(chǎn)婦屏氣能力下降所致。 五、麻醉對胎兒的影響 極大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥能通過胎盤屏障而作用于胎兒。所以要考慮藥物的種類、用量及給藥時間以及給藥的途徑。1、直接抑制胎兒的呼吸及循環(huán)中樞。2、使產(chǎn)婦發(fā)生缺氧，低血壓和高碳酸血癥而影響胎兒。一、度冷丁：能快速通過胎盤。母體靜脈注射后數(shù)秒鐘即在胎盤內(nèi)出現(xiàn)，6分鐘達到母血與胎兒之間的藥物平衡，故應(yīng)避免靜脈注射。一般肌注后1小時內(nèi)或4小時后分娩對嬰兒無影響，2～3小時之間分娩有遭受抑制的危險。 六、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉的應(yīng)用 分為二大類：非藥物法和藥物法二類。1、非藥物類：主要指心身法——指在通過精神技術(shù)促進分娩進程，并造成一種積極的情緒經(jīng)歷。實際上發(fā)展有三種方法：即自然分娩法、精神預(yù)防法及催眠法。以上心身法大同小異，基本是通過宣教使產(chǎn)婦身心放松，分娩中注意呼吸運動與輕柔的安撫動作。非藥物法還包括針刺鎮(zhèn)痛法以及腹部減壓法。2、幾種常用的藥物鎮(zhèn)痛法。①度冷丁鎮(zhèn)痛法：為消除產(chǎn)痛最簡單的方法。50mg是安全的。有欣快感，對環(huán)境淡漠，宮縮間歇能安然入睡。一般不宜過早應(yīng)用，估計小孩4小時內(nèi)不出生可以應(yīng)用。②笑氣間斷吸入鎮(zhèn)痛法：歐美流行的方法。③硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛法：1949年開始用于臨床（范圍胸10—腰1），小劑量反復(fù)多次注射。 七、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉的選擇 精神預(yù)防性無痛分娩法，或非藥物法并非對所有的產(chǎn)婦同樣有效，除宣教工作深入細致外，痛閥、神經(jīng)類型的個體差異以及分娩過程中產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之間的變動均與之有關(guān)。因此必要時仍可采用藥物鎮(zhèn)痛與麻醉，但要加強分娩中監(jiān)護。做到即能解除分娩痛苦，又對母嬰安全。 |
